事前相談フォーム

葬儀に関するご相談フォーム

この度は【葬儀に関するご相談フォーム】をご覧いただき誠にありがとうございます。

※こちらからご相談いただきますと葬儀を承った際に安置料（1泊）無料もしくは葬儀料のお見積もり金額より10,000円の割引適用対象となります。※密葬プランご利用のお客様は適用対象外となります。

※印有は必須項目になります。※印無は任意になります。

    相談者について

    相談者：氏名※
    相談者：年齢
    歳
    相談者：現住所※
    相談者：本籍地
    相談者：電話番号※

    どなたの事で相談なのか（ご本人について）

    ご本人：氏名※
    ご本人：年齢
    歳
    ご本人：現住所
    ご本人：本籍地
    ご本人：相談者との続柄※
    ご本人：家族構成

    ご本人の現在の状況について

    現在の状況：所在地※
    現在の状況：病院名
    入院加療中の方はご記入ください（お部屋の情報もご入力ください）
    現在の状況：施設名
    施設入所中の方はご記入ください（お部屋の情報もご入力ください）
    現在の状況：（施設）所在地
    現在の状況：（施設）電話番号
    現在の状況：病状について

    宗派について

    宗派
    宗派：（施設）名称
    宗派：（施設）住所
    宗派：（施設）電話番号

    葬儀について

    葬儀：規模について


    ※家族葬：親類知人が多い方は難しいです。
    ※菩提寺等にご相談ください。
    葬儀：費用について

    葬儀場所について

    葬儀場所：施設種類
    葬儀場所：名称
    葬儀場所：住所
    葬儀場所：電話番号

    葬儀社との契約について

    葬儀社との契約
    葬儀社：会社名
    （契約済みの会社又はこれから契約する会社についてご入力ください）
    葬儀社：住所
    （契約済みの会社又はこれから契約する会社についてご入力ください）
    葬儀社：電話番号
    （契約済みの会社又はこれから契約する会社についてご入力ください）

    契約について

    契約：契約の有無
    契約：契約名
    契約：行政区名
    契約：班名
    契約：隣組名
    契約：隣組の中心となる人物

    墓地について

    墓地：墓地の有無
    墓地：管理者
    墓地：場所
    墓地：墓地名
    墓地：納骨堂の有無

    石碑の建立について

    石碑：石碑の有無
    石碑：石材店名
    （石碑がある場合、ご入力ください）
    石碑：建立場所
    （石碑がない場合、建立場所についてご入力ください）

    納骨について

    納骨
    納骨：納骨日
    （納骨する方はご入力ください）
    納骨：納骨手段
    （納骨する方はご入力ください）

    納骨：納骨のタイミング
    （納骨しないにした方はご入力ください）
    納骨：納骨のタイミング（菩提寺の場合）
    （納骨のタイミングで、菩提寺にお願いするの方は、いつ頃までに納骨するのか、ご入力ください。）

    病院、ホーム、その他から死亡の連絡があったら

    ※前もって、いざという時、誰と誰に連絡をとるのかメモを取り常に持ち歩く事
    ※契約している葬儀社に遺体搬送の依頼の連絡をとる（会社名、電話番号などのメモを持ち歩くこと)

    御遺体の安置場所について

    （フォームの送信内容を自動返信する宛先としてお伺いしております。）

    メールアドレス※

    メールフォームをご使用いただく際は、弊社のプライバシーポリシーにご同意お願いいたします。

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